Perikarditida, zánět osrdečníku, srdeční tamponáda

Popis perikarditidy, srdeční tamponády

Fyziologie (jak to má fungovat)

Srdce je uloženo v osrdečníku (perikardu), tenkém dvoustěnném vaku, mezi jehož stěnami je tekutina. Při plavání ve vodě jsme lehčí nežli na suchu. Srdce díky obalu srdce využívá stejné možnosti. Tekutina i obal osrdečníku chrání srdce před třením o okolní tkáně a infekcí, drží srdce na přesně vymezeném místě v hrudi, aby neutlačovalo svým pohybem plíce.

Etiopatogeneze (příčina a mechanizmus onemocnění)

Osrdečník může postihnout zánět osrdečníku, nebo hromadění tekutiny vedoucí k srdeční tamponádě. Jde-li pouze o zánět, užívá se pojem suchá perikarditida. V případě, že dochází k hromadění tekutiny v perikardu, volí lékařská obec pojem vlhká perikarditida.

Hromadění tekutiny v osrdečníku se z počátku nemusí projevit, ale jakmile je tekutiny více, začne utlačovat samotné srdce. Při srdečním stahu srdce žene do cév krev a následně se roztahuje, aby nasálo další krev. Právě tento moment je u zánětu osrdečníku problematický, protože srdce se vlivem zvětšeného osrdečníku nemůže tolik roztáhnout.

Setkat se můžeme i s termínem konstriktivní perikarditida. Dochází při ní k postupnému zesílení i zvápenatění (kalcifikaci) obalu srdce, čímž je srdce omezováno při plnění (diastole).

Velké a rychlé nahromadění tekutiny mezi stěnami osrdečníku může vést k srdečnímu selhání, a tím ke kolapsu cirkulace krve. Nahromadění tekutiny označujeme jako srdeční tamponádu a vyžaduje okamžitý transport do nemocnice.

Příčiny

Akutní zánět osrdečníku může způsobit:

• virová infekce, v menší míře bakteriální či houbová
• revmatická horečka (prodělaná angína nebo zánět hrtanu; 2-4 týdny poté: bolesti velkých kloubů, bolesti, bušení, zánět srdce, podkožní uzlíky, vyrážka, záškuby končetin)
• endokarditida (únava, pocení, teplota, zvětšení jater, sleziny, bolest hlavy, kloubů, svalů, záněty cév, červené tečky na kůži a pod nehty, krvavé podlitiny, krev v moči)

Více...

• bílkoviny v moči, nefrotický syndrom (otok očních víček, nohou, porucha funkce ledvin)
• legionářská nemoc (malátnost, horečka, bolesti břicha, hlavy, hrudi, kašel, průjem, zvracení)
• u dětí
  • zánět hrtanové příklopky, epiglotitida (únava, horečka, bolest v krku, bolest při polykání, dušnost, bledost, nechutenství)
• autoimunitní původ

Chronický zánět a zvýšené množství tekutiny v perikardu může být způsobeno:

• akutní zánět osrdečníku
• mechanické poškození srdce a aorty
• glomerulonefritida (únava, teplota, krev bílkoviny v moči, málo moči, bolest beder, nevolnost, trávicí potíže, otoky, vysoký krevní tlak)
• selhání ledvin (únavu, málo moči, otoky, nevolnost až zvracení, bolest hlavy; u akutní: až ztráta vědomí; u chronické: bledost, svědění kůže, bolest hrudi, kostí)

Více...

• cirhóza, tvrdnutí jater (nechutenství, pocit plnosti, vypadávání vlasů, bílé tečky na nehtech, viditelné žíly břicha, trhliny ústních koutků, žloutenka, portální hypertenze, jaterní encefalopatie, pavoučkové névy, poruchy nervů)
• snížená funkce štítné žlázy (únava, zácpa, otoky, zpomalenost, spavost, zvýšení váhy, zimomřivost, bušení srdce, poruchy menstruace, suchá kůže, padání vlasů)
• ozařování
• rakovina (nejčastěji plic, či prsu)

Příznaky – klinický obraz

Hlavním příznakem je tupá bolest na hrudi trvající i dny, vsedě polevující, při kašli se zhoršující. Objevuje se nedostatek dechu a šelest způsobený třením (připomíná vrzavý zvuk při chůzi na sněhu).

Zánět se projevuje únavou (tělo zaměřilo své úsilí na léčbu), zvýšenou teplotou (při zvýšené teplotě je boj s infekcí efektivnější).

V případě přítomnosti výpotku (srdeční tamponády) dojde k útlaku jícnu (potíže s polykáním), plic (nedostatek dechu, kašel), popřípadě útlaku nervů (chrapot).
Sevření srdce může vyústit k srdečnímu selhání a kolapsu krevního oběhu, jenž vyžaduje okamžitý zásah záchranné služby.

Komplikace

Onemocnění osrdečníku pochopitelně ovlivní činnost srdce a může být tedy příčinou selhávání srdce, srdeční arytmie, plicní hypertenze, hromadění krve v žílách a z toho plynoucí otoky dolních končetin, nízký krevní tlak v tepnách, hepatální žloutenka.
Snížená práce srdce způsobí nižší filtraci v ledvinách a tedy močení malého množství moči.

(Informační zdroje stránky)